第1500章 患者人呢

第1500章 患者人呢 (第2/2页)

不过，虽然气胸有所缓解，可患者的腹部问题却更加严重了。
　　
　　司机的肚子比刚才更胀了，就好像绷紧的鼓面一样。
　　
　　方知砚在患者左侧腋前线，肋缘下两指的位置，用二十毫升注射器垂直进针，简单做了一次诊断性腹腔穿刺。
　　
　　等回抽的时候，明显看见暗红色不凝血被抽出来。
　　
　　很显然，患者内部脾破裂，存在活动性出血。
　　
　　方知砚迅速掏出对讲机通知急诊那边，“准备手术室，患者连枷胸加张力性气胸术后加脾破裂，预计三十分钟后到达，血库备血，O型阴性，先备六个单位。”
　　
　　车子一路疾驰，大概十几分钟后，顺利开进了急诊绿色通道。
　　
　　方知砚跳下车，迅速将患者平移至抢救床。
　　
　　而后护士一把剪开患者的衣服，露出了整个胸腹部。
　　
　　左侧胸壁那个反常呼吸的区域像一片软塌塌的沼泽，吸气的时候陷下去，呼气的时候鼓起来，看得有些令人心惊。
　　
　　趁着进手术室的时间，方知砚简单明了地做了三件事情。
　　
　　首先是拔掉临时留置针，重新切了个小口，钝性分离肋间肌，置入胸腔引流管，接水封瓶，重新建立胸腔引流。
　　
　　接着便是用骨盆固定带加压包扎，目的是减少出血速度。
　　
　　最后直接启动大量输血方案，按照一比一比一的比例输注红细胞，新鲜冰冻血浆，血小板。
　　
　　随着方知砚一系列的操作，患者的血压回升到95/60，心率降到一百一，也算是重新打开了手术窗口时间。
　　
　　很快，手术室内，无影灯亮起。
　　
　　患者左胸肋骨断得厉害，若是直接开腹，腹压一松，膈肌上台，断骨几可能会刺伤肺。
　　
　　因此，方知砚先做了一个小切口，用肋骨外固定板把最不稳定的两处固定住之后，再进行开腹操作。
　　
　　等这几个步骤结束，方知砚便正式开腹，手术也算开始。
　　
　　只是开服后，腹腔内积血达到一千八百毫升，脾脏上极完全破裂，就像是被锤烂的豆腐，根本无法修补。
　　
　　方知砚只能快速控制脾蒂，切除脾脏，纱布填塞止血。
　　
　　但，旁边的麻醉医生突然喊道，“血压下降了！”
　　
　　“60/40。”
　　
　　方知砚手一顿，迅速思索起来。
　　
　　此时血压下降，并不是持续出血，而是再灌注损伤。
　　
　　去除腹腔积血后，原来缺血的内脏突然恢复血流，释放的大量酸性代谢物和炎性因子涌入循环，加上麻醉药物对血管的抑制作用，形成了血管扩张性休克。
　　
　　方知砚迅速开口道，“加快输液，给去甲肾上腺素0.1ug/kg/min，查血气！”
　　
　　血气结果显示PH7.21，乳酸5.8，这是重度酸中毒和休克持续的证据。
　　
　　“持续低剂量用药，维持血压90/60以上，使用碳酸氢钠纠正酸中毒，开升温毯，确保患者体温。”
　　
　　方知砚有条不紊地吩咐着。
　　
　　随着患者体温回升，方知砚再度探查腹部，确认没有活动性出血点后，这才是准备关腹。
　　
　　与此同时，急诊外，接到通知的普外主任江义青也是匆匆赶来。
　　
　　“患者什么情况？人在哪里？”
　　
　　他站在急诊这边，有些诧异地问道。